Estonya'da doğum hizmetleri tek bir bütün oluşturmuyor

Estonya'da hamilelik, doğum ve doğum sonrası döneme ilişkin sağlık ve destek hizmetleri tek bir bütün oluşturmuyor. Tallinna Ülikool'da (Tallinn Üniversitesi) savunulan bir doktora tezi, gerekli yardıma erişimin çoğu zaman kadının yaşadığı yere, karmaşık sistemde yön bulma becerisine ve tek bir uzmanın inisiyatifine bağlı kaldığını gösterdi.

Tezi hazırlayan Silja Mets-Oja, Tallinna Tervishoiu Kõrgkool'da (Tallinn Sağlık Yüksekokulu) sağlık eğitimi merkezini yönetiyor. Araştırmasında anne sağlığı hizmetlerinin sağlık ve sosyal bakım alanlarının kesişme noktalarında nasıl şekillendiğini, farklı tarafların deneyimlerinin ve işbirliğinin hizmetlerin işleyişini nasıl etkilediğini inceledi.

Hizmetler farklı kurumlara dağılmış durumda

Mets-Oja'ya göre konuyu araştırma ihtiyacı, anne sağlığı hizmetlerinin yalnızca tıbbi hizmetlerle sınırlı olmamasından doğdu. Kadın ve aile, ruhsal iyilik hali ve günlük yaşamda ayakta kalabilmek için de danışmanlığa ihtiyaç duyabiliyor.

"Estonya'da sağlık ve sosyal bakım farklı sistemlerde örgütlendiği için yardımın sürekliliği bu alanlardaki uzmanların işbirliğine bağlı. Estonya'da bu konu şimdiye kadar az araştırıldı. Sistemsel değişikliklerin, kadınların deneyimlerinin ve uzmanların işbirliğinin birbiriyle nasıl bağlantılı olduğunu çok iyi bilmiyoruz," dedi Mets-Oja.

Günümüzde gebeliğin bir kurumda izlenmesi, doğumun başka bir hastanede gerçekleşmesi ve doğum sonrası takibin üçüncü bir yerde yapılması mümkün. Bu nedenle kadınların hizmet sisteminde yön bulması gerekiyor; Mets-Oja'ya göre bu da herkes için eşit derecede erişilebilir değil.

2018'de Valga ve Põlva'daki doğum bölümleri kapatıldı; bu karar bölgede büyük tepkiye yol açtı. Mets-Oja, "Tepki kapatmaya değil, daha çok kararın nasıl duyurulduğuna ve hangi gerekçelerle alındığına yönelikti," diye konuştu.

Kadınlarla yapılan görüşmelerden, doğum bölümünün onlar için yalnızca bir hizmet anlamına gelmediği, varlığının toplulukta güvenlik ve aidiyet duygusu yarattığı ortaya çıktı. Sonuçlar, anne sağlığında yalnızca hizmetlerin mevcut olmasının değil, kadının bunlara ulaşabilmesinin ve farklı hizmetlerin onun için sürekli bir bütün oluşturmasının da önemli olduğunu gösteriyor.

Kırsaldaki kadınlar için mesafe kritik bir sorun

Kırsal bölgelerde yaşayan kadınların deneyimleri, en yakın şehirde bir hizmetin bulunmasının onun gerçekten erişilebilir olduğu anlamına gelmediğini ortaya koyuyor. Örneğin doğum bölümüne olan uzun mesafe, kadın için zor seçimler anlamına gelebiliyor.

Araştırmaya katılan bir kadın, doğuma gitmek için 120 kilometre yol gitmesi gerektiğini anlattı. Mets-Oja aktardığı görüşmede şu ayrıntılara dikkat çekti: "Kadının hastaneye çok erken ulaşması durumunda eve geri dönmesi istenebiliyor. Bu anlaşılır bir durum, çünkü hastaneler de çok erken gelen kadınlar için ne yapacaklarını tam olarak yapılandırmış değil. Öte yandan kadın için 120 kilometre geri dönmek ve belki sabah yeniden gelmek anlamına geliyor." O kadın şehirde tanıdıklarında kalabildi ve çocuk ertesi gün doğdu.

Araştırma, kadınların uzun araba yolculuğuna hazırlıklı olduklarını, çünkü hastanenin evden uzakta olduğunu bildiklerini gösterdi. Ancak doğum henüz yeterince ilerlemediği için hastaneden eve geri gönderilebileceklerine hazırlıklı değillerdi. Mets-Oja, "Yine de hiçbiri şikayet etmedi. 'Her şey iyi, üstesinden geliriz' dediler. Benim eleştirel aklım ise merkezlerden uzak yaşayan bu kadınlar için gerçekten bir şey yapabilir miyiz diye soruyor," dedi.

Mets-Oja'ya göre bir tarafta maliyet sorunu, diğer tarafta anne adayını kimin hastaneye götüreceği sorusu var. "Bir kadın araba kullanmakta sorun olmadığını ama gebeliğin sonunda artık direksiyona geçemediğini söyledi. Tüm bu küçük ayrıntılar kadının kendine ve güvenliğine ilişkin duygusunu etkiliyor. Peki hangisi daha güvenli: araba kullanmak mı, kullanmamak mı? Ya da götürebilecek yakınlar var mı, eş işten izin alıp kadını hastaneye götürebilir mi? Dolayısıyla bu çok katmanlı bir konu."

Doğum bölümlerinin kapatılmasına ilişkin tartışmalar, toplulukların anne sağlığı hizmetlerinin yeniden düzenlenmesine etkin biçimde katılma isteğini ortaya koydu. Yerel halk arasında yapılan araştırma, eve yakın doğum yardımının hem bir hizmet hem de güvenlik duygusu, bölgenin canlılığı ve devletin varlığını hissetme açısından önemli olduğunu gösterdi.

Mets-Oja, topluluğun varlığının ve desteğinin çok önemli olduğunu vurguladı. Araştırmada topluluğun aktif olduğu ve açıklama talep ettiği durumlarda destek ağları kurduğu ve çözüm arayışları için bir araya geldiği görüldü. "Bir çözüm, değişiklikleri uygulamaya koyarken topluluğun sürece katılıp katılamayacağına bakmak olabilir; böylece insanlar çözümü tek başına aramak zorunda kalmaz," dedi.

Tez, doğum sonrası bakımın düzenlenmesinde sağlık ve sosyal alan uzmanlarının işbirliğini de inceledi. İşbirliğinin çok önemli olduğu, çünkü doğum sonrası dönemde kadının sorularının yalnızca sağlıkla ilgili olmadığı, sağlık ve sosyal alan konularının iç içe geçtiği ortaya çıktı.

Mets-Oja, mevcut sistemde doktor ve hemşirelerin çocuğun gelişimini izlediğini, ancak anneye ne kadar zaman ayrıldığının belirsiz olduğunu belirtti. Muayene için 20 dakika öngörüldüğünü söyleyen Mets-Oja, "Bu sürede çocuğu hızlıca muayene etmek mümkün olabilir ama danışmanlık için zaman kalmıyor," dedi. Doğum sonrası ev ziyaretlerinin kadını daha çok desteklediğini ancak her bölgede yapılmadığını ekledi.

Araştırmaya göre anne sağlığı hizmetlerinde asıl sorun, yardıma erişimin ailenin sistemi bir araya getirme becerisine ya da bir uzmanın inisiyatifine bağlı olması. Süreklilikteki sorunlar özellikle doğum sonrası dönemde belirginleşiyor. Mets-Oja, sağlık ve sosyal alan çalışanlarının kadınlara yardım etme konusunda güçlü bir isteği olduğunu ancak mevcut uygulamanın yeni doğum yapmış bir kadınla sosyal alan uzmanının ilgilenmesini desteklemediğini belirtti; çünkü bu kadınların doğrudan sosyal sorunları bulunmuyor. Kadınların da sosyal hizmet uzmanına başvurmaları durumunda artık kendi başlarının çaresine bakamadıkları izlenimine kapıldıklarını ve damgalama oluştuğunu aktardı.

Mets-Oja, Estonya'da eski dönemlerde belki büyükanne-büyükbaba desteğinin daha fazla hissedildiğini hatırlattı. Estonya halk kültüründe doğum sonrası dinlenme dönemi olan "nurgavoodi" geleneği bulunuyordu ve bu geleneksel olarak 40 gün sürüyordu. Amaç, kadının doğumdan sonra dinlenmesi ve bebeğiyle birlikte olabilmesiydi. Anne, günlük ev işlerinden muaf tutularak tamamen bebek bakımı ve emzirmeye odaklanabiliyordu.

Mets-Oja, doğum sonrası dönemde fizyolojik açıdan kadına çok şey yüklemenin doğru olmadığını, bu dönemin kadını daha kırılgan hale getirdiğini söyledi. Sağlık veya sosyal alan çalışanının bu dönemde anneyi fark etmesinin çok önemli olduğunu vurguladı.

Araştırma, anne sağlığı hizmetlerinin düzenlenmesinde yalnızca tek tek hizmetlerin varlığının yeterli olmadığını gösteriyor. Önemli olan, bu hizmetlerin aile için işleyen bir bütün oluşturması. Mets-Oja ana mesajı şöyle özetledi: "Amaç, gerekli desteğin hamilelikten doğum sonrası döneme kadar tüm süreç boyunca aileye kesintisiz ulaşması ve yardım ihtiyacının mümkün olduğunca erken fark edilmesi."

Mets-Oja, Tallinna Ülikool'da "Struktuur ja agentsus emadushooldusteenuse kujundamises: osapoolte kogemused ja koostööpraktika tervishoiu ja sotsiaalhoolekande lõimekohtades" (Anne sağlığı hizmetlerinin şekillenmesinde yapı ve faillik: sağlık ve sosyal bakımın kesişme noktalarında tarafların deneyimleri ve işbirliği pratiği) başlıklı doktora tezini savundu.