Açık diyalog yöntemi psikiyatri yatışlarını üçte bir oranında azaltıyor

Britanya'da yürütülen yeni bir araştırma, ruh sağlığı tedavisinde hastanın yakınlarını da sürece dahil eden açık diyalog modelinin, psikiyatri hastanesine yatışları üçte birden fazla azaltabildiğini ortaya koydu. The Lancet Psychiatry dergisinde yayımlanan çalışma, geleneksel tedavi yöntemleriyle karşılaştırıldığında açık diyalog uygulanan hastaların hem daha az hastanede kaldığını hem de yaşam kalitelerini daha yüksek değerlendirdiğini gösterdi.

Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Sistemi (NHS), halen işlevsel ekip modeline dayanıyor. Bu modelde ruh sağlığı krizi yaşayan yetişkinler, önce kriz ekibi tarafından kısa süreli destek alıyor, ardından farklı psikiyatri birimlerine yönlendiriliyor. Bu sistem, bakım sürecini parçalara bölüyor ve hastaların her seferinde yeni doktorlara yaşadıklarını yeniden anlatmasına neden oluyor. Araştırmacılar, bu sorunlara çözüm bulmak için açık diyalog modelinin öncüsü olan Finlandiya'nın deneyimlerine başvurdu.

Açık diyalog modeli nasıl işliyor?

Açık diyalog; psikiyatrist, ruh sağlığı hemşiresi, psikolog ve klinik psikolog gibi özel eğitim almış uzmanların uyguladığı bir model. Tartu Üniversitesi'nde sosyal inovasyon araştırmacısı ve açık diyalog savunucusu Dagmar Narusson, bu modelin merkezinde bizzat diyaloğun yer aldığını söylüyor. Kriz anında insanların neyi konuştuğu ve nasıl ifade ettiği önem taşıyor. Modelin temel taşı ise hastanın ailesi ve yakınlarının da davet edildiği ağ toplantıları. Tedavi sürecinin başından sonuna kadar aynı uzman ekibi hastayla ilgileniyor; hasta ara dönemde hastaneye kaldırılsa bile ekip desteğini sürdürüyor. Hastalar, önemli bir neden olmadıkça başka doktorlara yönlendirilmiyor.

Narusson'a göre açık diyalogda yalnızca hastayı dinlemek yetmiyor; yakınlarının da duyguları ve kaygıları dikkate alınıyor. "İnsan asla tek başına kriz yaşamaz; aile üyeleri de etkilenir ve onların kaygısı hastayı da olumsuz etkiler. Ancak aile ve yakınlar, kişinin durumla başa çıkmasına yardımcı da olabilir" diyor. Toplantılarda herkesin sırayla konuşması yetmiyor; uzmanlar, duyduklarını kendi aralarında da tartışarak yansıtıcı bir alan oluşturuyor.

Modelin en kritik ilkesi, hasta orada olmadan onunla ilgili hiçbir önemli kararın alınmaması. "Hasta duymadan, katılmadan ve dahil olmadan hiçbir konuşma ve hiçbir karar olmuyor" diyen Narusson, bu durumun iş birliği ortamını değiştirdiğini belirtiyor. Kişiye sorumluluk empoze edilmiyor, ancak sorumluluk almaya teşvik ediliyor. Toplantılarda insanlar genellikle daha önce hiç konuşmadıkları konulara değiniyor ve içten bir çözüm arayışına giriyor.”

Araştırma sonuçları ve maliyet etkisi

Araştırmaya 2019 Haziran ile 2021 Aralık tarihleri arasında ruh sağlığı hizmetlerine kriz nedeniyle başvuran 500 hasta katıldı. Yaş ortalaması 38 olan katılımcıların önemli bir bölümü depresyon nedeniyle yardım istiyordu. Hastalar iki gruba ayrıldı: bir grup açık diyalog, diğer grup geleneksel yöntemlerle tedavi edildi. İki yıl boyunca hem tıbbi kayıtlardan hem de katılımcıların değerlendirmelerinden veri toplandı.

Sonuçlara göre açık diyalog grubundakiler, psikiyatri servisine üç kattan daha az yatış yaptı. Kriz ekibine yeniden yönlendirme ihtiyacı da ciddi şekilde düştü. Katılımcıların öznel değerlendirmeleri de bu bulguları destekledi: İki yıl boyunca üç ayda bir doldurulan anketlerde, açık diyalog grubu genel iyilik halleri ve tedavi ilerlemeleri konusunda daha yüksek puanlar verdi ve önerilen terapi yönteminden daha memnun kaldıklarını ifade etti.

Narusson, açık diyalog uygulanan kişilerde ruh sağlığıyla ilgili masrafların azaldığını, bunun başlıca nedeninin hastanede geçen günlerin ve yatış sıklığının düşmesi olduğunu söyledi. Ayrıca diğer terapi türlerine ve sosyal yardım ödemelerine olan ihtiyacın da azalabileceğini belirtti. Ancak araştırmacılar, çalışmanın bazı sınırlılıkları olduğunu da kabul ediyor: Her iki gruptaki katılımcılar deney sırasında başka psikolojik veya ilaçlı tedavi alabiliyordu ve açık diyalog yönteminin doğası gereği çalışma 'kör' bir tasarımda yürütülemedi. Bu nedenle yöntemin saf etkisini tam olarak izole etmenin zor olduğu vurgulanıyor.

Açık diyalog Estonya'da yaygınlaşıyor

1980'lerde Finlandiya'da geliştirilen açık diyalog modeli, bugün dünyada 20'den fazla ülkede uygulanıyor. Estonya'da ise Narusson'un tahminine göre yaklaşık 30 uzman bu yöntemin eğitimini aldı. Bunlar arasında Londra'da eğitim görenlerin yanı sıra Tartu Üniversitesi'nin yabancı eğitmenlerle düzenlediği programlara katılanlar da var. Narusson, Estonya'da açık diyalog eğitimine ilginin sürdüğünü, yeni müfredatların başlatıldığını ve eğitmen sayısının arttığını söyledi. "İlerlemek için zemin ve temel şu anda atılıyor" diye ekledi.