Estonya'da sağlıkta kuyruklar ölümcül hale gelebilir

Estonya'da tıp doktoru ve eski Sağlık Bakanlığı yetkilisi Üllar Lanno, ERR Uudised'de yayımlanan görüşünde, sağlık sistemindeki bütçe kısıntılarıyla tedavi kuyruklarının ölümcül sonuçlar doğurabileceği uyarısında bulundu. Lanno'ya göre devlet, sıra ve kesintilerle sağlıktan tasarruf ederken bazı insanlar bunun bedelini hayatlarıyla ödüyor; bir sonraki hükümete düşen, doktor yetiştirmeyi artırmak ve sağlıktaki açığı kapatmaktır.

Lanno, Estonya'nın hâlâ dayanışmacı bir sağlık sistemi olduğunu ve sosyal vergi ödeyen herkesin makul sürede uzman hekim randevusuna erişmesi gerektiğini hatırlatıyor. Ne var ki giderek daha fazla ilçe sakini başkente veya üniversite şehrindeki hastanelere ya da özel kliniklere yöneliyor. Özelde telefonla hızlı ücretli randevu alınabiliyor; e-konsültasyon filtresi olmadan, sosyal vergi ödenmiş olsa bile her şey parayla erişilebilir hale geliyor.

Tervisekassa (Estonya Sağlık Sigortası Fonu), gelecek yılın kesintilerini "modernizasyon" olarak adlandırıyor. Bu tanımın arkasında uzman hekim muayenesinin finansmanında 3 milyon euroluk, radyolojik incelemelerde ise yaklaşık 10 milyon euroluk azaltma yer alıyor. Bu yıl laboratuvar incelemelerinin finansmanı da altıda bir oranında düşürüldü. Uzman hekimlik alanında eksi yönlü değişikliklerin toplamı 24 milyon euroyu aşıyor.

Kuyruklar neden uzuyor?

Resmi hesaba göre ilginç bir sonuç doğuyor: Uzman hekimlik hizmetleri 1,81 milyon avro artıda kalıyor. Ancak bu fark, 15 milyon euroluk "modernizasyon ve talep değerlendirme rezervi" sayesinde sağlanıyor. Söz konusu rezervin hangi hizmetlere, nasıl dağıtılacağı ve ne kadarının kullanılacağı belirsiz. Tervisekassa, bütçe açığını bu yılki yaklaşık 90 milyon eurodan gelecek yıl 44 milyon euroya indirmeyi hedefliyor. Sağlık sistemi maliyetleri ise yükseliyor. Hekimler ve hemşireler, ortalama ücret artışının üzerinde zam isterken, Maliye Bakanlığı ortalama ücret artışını yüzde 5 civarında öngörüyor.

Hastane bütçesinin üçte ikisini maaşlar oluşturuyor. Lanno'ya göre hastaneye daha az kaynak verip aynı zamanda ücretlerin artmasını beklemek, sırt çantasından beş kilo eksiltip on kilo eklemeyi istemek gibi. Kaçınılmaz olarak bir şeyler kaybedilecek; en olası sonuç randevu sürelerinin kısalması ve tedavi kapasitesinin düşmesi.

Verilere göre bu yılın ilk yarısında uzman hekimlerin yüz yüze muayeneleri geçen yıla göre yüzde 6, 2023'e göre yüzde 15 azaldı. E-konsültasyon sayısı ise yüzde 27 arttı. Lanno, iyi işleyen bir e-konsültasyonun yararlı olduğunu, ancak kötü ve sürüncemede kalan bir e-konsültasyonun hastanın ilerlemesini engelleyen bir bariyer haline geldiğini vurguluyor. Örnek olarak, bir aile hekiminin kardiyologdan görüş istediğinde önce EKG, ekokardiyografi ve kan tahlilleri istenmesini, sonuçların yeniden gönderilmesini anlatıyor; hasta hâlâ kardiyolog görmeden zaman geçiyor.

Çözüm önerileri

2009 ekonomik krizinde ayakta uzman hekim tedavisinde azami bekleme süresi dört haftadan altı haftaya çıkarılmış, kriz bitmesine rağmen altı hafta kalmıştı. Geçen yıl planlı ilk uzman hekim muayenelerinin yaklaşık dörtte biri bu sınırın içine sığmadı. Bölge hastanelerinde ise 42 gün sınırını aşan muayene oranı üçte biri geçti.

Lanno, sistemin görevini yerine getiremediğinde çözümün çıtayı indirmek olmadığını söylüyor. Önerileri arasında Tartu Üniversitesi'nde tıp eğitimi kontenjanını en az yüzde 30 artırıp bunu en az on yıl sürdürmek, öğretim üyesi ve klinik rehber sayısını da artırmak; dağınık ve çağın gerisinde kalmış bilgi sistemlerine harcanan milyonları durdurmak; hastane bazında uzun vadeli iş gücü planı yapmak; görüntülü muayeneyi ülke çapında standart bir uzman hekim hizmeti haline getirmek; e-konsültasyon için daha net sınırlar koymak ve sağlık finansmanındaki açığı gerektiğinde devlet bütçesinden kapatmak var.

Lanno, Estonya'nın son yıllarda uluslararası karşılaştırmalarda maliyet etkin ve kaliteli sağlık hizmeti sunduğunu hatırlatıyor. Sistemin yetersiz beslenmesiyle bu başarının pahalıya dönüşebileceğini ve tedavi edilebilir hastalıkların tedavi edilemez hale gelmesine izin verilmemesi gerektiğini belirtiyor.