Estonya'da aile hekimliği sistemi dijital çağda eskidi

Estonya'da özel sağlık kuruluşu Confido medikal merkezinin yöneticisi ve cerrah Edvard Garder, aile hekimliği listelerinin (perearstinimistute süsteem) dijital çağda artık eskidiğini ve köklü bir reform gerektirdiğini belirtti. Garder, Finlandiya örneğine benzer şekilde tıp fakültesinden mezun olan her doktorun birkaç yıl genel pratisyen olarak çalışmasının zorunlu tutulması gerektiğini ifade etti. Gardner ayrıca yeni Tallinn hastanesi inşa edilmediği için memnun olduğunu, zira gelecekteki hastanenin devasa bir beton yapı değil, daha çok birçok küçük binadan oluşması gerektiğini söyledi.

Garder, kendisiyle yapılan söyleşide cerrah olarak uzun yıllar çalıştığını, Kuzey Estonya Bölge Hastanesi'nde (PERH) görev yaptığını, Läänemaa Hastanesi'ni yönettiğini ve şimdi Confido medikal merkezini yönettiğini anlattı. Cerrahlığı bırakıp idari işlere geçmenin duygusal olarak çok zor olduğunu, ancak pratikte sürecin akıcı gittiğini belirtti. İlk yöneticilik deneyimini Covid-19'un ilk dalgası sırasında Läänemaa Hastanesi'nde yaşadığını, o dönemde o kadar yoğun çalıştığını ki düşünmeye zamanı kalmadığını ekledi. Gardner, cerrahinin hâlâ tutkularından biri olduğunu ve bu mesleği öyle kolayca bırakmadığını vurguladı.

Estonya sağlık sisteminin temel sorunları

Confido medikal merkezi Estonya sağlık sektöründeki en büyük özel sağlık kuruluşlarından biri. Gardner, Estonya sağlık sisteminin en büyük eksiğinin, yardıma ihtiyaç duyan kişilerin her zaman doktora ulaşamaması olduğunu söyledi. Bunun iki temel nedeni olduğunu belirtti: Estonya'da sağlık çalışanı sayısının azlığı ve sağlık sisteminin organizasyon yapısı.

Estonya Sağlık Kasası'nın (tervisekassa) bu yılki açığının yaklaşık 100 milyon euro olduğu belirtiliyor. Sağlık Bakanı Karmen Joller'in bu açığın 2030 yılına kadar dengelenebileceği yönündeki umuduna Gardner şüpheyle yaklaşıyor. Gardner, Estonya ekonomisinin genel olarak iyileşmesi, işletmelerin daha fazla kişiyi istihdam edip maaşları yükseltmesi ve böylece sosyal vergi gelirlerinin artması senaryosunun şu an için pek inandırıcı görünmediğini ifade etti. Geriye kalan seçeneklerin vergi artışı, hastaların kendi ödeme payının (omaosalus) yükseltilmesi veya özel sağlık sigortasının yaygınlaştırılarak işverenlerin çalışanlarının sağlık masraflarının daha büyük kısmını üstlenmesi olduğunu söyledi. Gardner, bu kararların her birinin zor olduğunu, ancak alınmaları gerektiğini belirtti.

Performans temelli sağlık ve finansman tartışması

Gardner, Estonya'da er ya da geç sonuç temelli tıbbın (tulemuspõhine meditsiin) uygulanması gerektiğini savundu. Ortopedi alanından örnek veren Gardner, kalça protezi takılan bir hastada tedavi kuruluşunun ilk olarak tedavi faturasının yüzde 50'sini geri aldığını, hasta iki ay sonra işe dönerse yüzde 40'ını, altı ay sonra hastanın memnun olduğunu bildirmesi durumunda ise son yüzde 10'unu aldığını anlattı. Gardner, ancak o zaman sistemin verimli olup olmadığının ölçülebileceğini söyledi.

Sağlık Kasası'nın tedavi parasının yüzde 80'inin insanların tedavisine ve devlet sağlık sisteminin ayakta tutulmasına harcandığını belirten Gardner, bu harcamaların şeffaf olduğunu, ancak sistemin bu şekilde olup olmaması gerektiğinin tartışılması gerektiğini ifade etti. Paranın hastayla birlikte hareket etmesi gerektiğini savunan Gardner, hastanın mülkiyet biçimine bakılmaksızın istediği tedavi kuruluşuna gidebilmesi gerektiğini söyledi.

Gardner, Sağlık Kasası'nın bütçesine son yıllarda mali kaynak sağlanmadan birçok yükümlülük eklendiğini belirtti. Hasta sigortası yasasının yürürlüğe girmesinin yıllık maliyetinin yaklaşık 10 milyon euro olduğunu, acil yardım finansmanının ve cezaevi tıbbının da Sağlık Kasası'na bağlandığını söyledi. Gardner, bu hizmetlerde on milyonlarca euroluk tasarruf potansiyeli bulunduğunu ifade etti.

Altı ay sonra seçimlerin yaklaştığını ve kimsenin zor kararlar almaya cesaret edemediğini belirten Gardner, bir sonraki sağlık bakanının işinin çok zor olacağını söyledi. Gardner, seçenekler arasında vergi artışı ve kişisel ödeme payının yükseltilmesinin bulunduğunu, şu an hastanın hastaneden bir yatak günü için 2,50 ile 5 euro arasında bir ücret ödediğini, ancak bunun 25 euro olmasının fena olmayacağını ekledi.