Estonya'da sağlık bütçesi nasıl daha fazla sağlık üretir?

Estonya Sağlık Kasası (Tervisekassa) yetkilisi Siiri Lahe, ERR Uudised'de yayımlanan yazısında Estonya sağlık sisteminin asıl sınavının sınırlı tedavi parasını daha akılcı kullanmak olduğunu belirtti. Lahe'ye göre hedef, hastalıkları önlemek, kronik hastalıkları kontrol altında tutmak ve insanın doğru yardıma doğru zamanda ulaşmasını sağlamak.

Lahe, sağlıkta paradan söz etmenin rahatsız edici olduğunu kabul ediyor. Ameliyat bekleyen, yeni bir ilaca ihtiyaç duyan ya da uzman hekimden randevu almaya çalışan bir kişinin ilk düşündüğü şeyin kasası bütçesi olmadığını vurguluyor. Onun için sağlık, ihtiyaç duyduğu anda yardım alıp almadığıyla ölçülüyor.

Sağlık Kasası'nın tahmini giderleri 2027'de 2,6 milyar avroyu aşacak. Bu, bu yılki giderlerden yaklaşık 85 milyon avro daha fazla anlamına geliyor. Kurumun hedefi ise bütçe açığını bu yıldaki yaklaşık 90 milyon avrodan 43 milyon avroya çekmek ve mevcut tahmine göre 2030'a kadar dengeye ulaşmak.

Nüfus yaşlanıyor, ihtiyaç artıyor

Lahe, tedavi finansmanının hâlâ büyük ölçüde sosyal vergi gelirine bağlı olduğunu hatırlatıyor. İş gücü piyasasındaki değişimler ve çalışma çağındaki nüfusun azalması burada belirleyici. Nüfusun yaş dağılımına bakıldığında sigortalıların yalnızca yüzde 50'den azı sağlık sistemine katkı sağlıyor; önümüzdeki on yıllarda bu oran daha da düşecek, buna karşılık tedavi ihtiyacı yüksek yaşlıların payı yaklaşık yüzde 7 artacak.

Son 25 yılda 65 yaş ve üstü kişi sayısı yaklaşık yüzde 45 arttı. 2024 nüfusu yaş yapısı bakımından 2000 yılındakiyle aynı olsaydı, sağlık giderleri yaklaşık 154 milyon avro daha düşük olacaktı.

Tartışmalarda Estonya'nın OECD verilerine göre sağlığa GSYH'nin yalnızca yüzde 7,8'ini ayırdığı, OECD ortalamasının ise yüzde 9,3 olduğu sık dile getiriliyor. Lahe, bunun her sorunun para artırılarak çözüleceği anlamına gelmediğini, ancak Estonya sağlık sisteminin birçok zengin ülkeye kıyasla daha küçük kaynakla idare etmek zorunda olduğunu yazıyor.

Numbeo'nun sağlık sistemi kalitesi ve verimliliği endeksine göre Estonya dünyada 13. sırada yer alıyor.

Lahe, on yıl önce sağlık giderlerinin 1,1 milyar avro olduğunu, bugün 2017'ye kıyasla 1,5 milyar avrodan fazla ek kaynak kullanıldığını belirtiyor. Estonya 2017'den bu yana sağlık finansmanını yalnızca enflasyon hızında artırsaydı, sistemde yaklaşık 800 milyon avro daha az para olacaktı. Brüt ücret endeksiyle artırılsaydı bu fark 500 milyon avronun üzerinde kalacaktı.

Sağlık çalışanlarının iş yükü ve gelir kaygısını anlayışla karşılayan Lahe, 2023 ve 2024'te sağlık çalışanlarının ücret bileşeninin sırasıyla yüzde 20 ve yüzde 10 arttığını, son olarak 1 Nisan 2026'dan itibaren yüzde 5'lik bir düzeltme yapıldığını aktarıyor. Bu kararların sektörün rekabet gücünü artırmayı ve çalışanları sistemde tutmayı amaçladığını, ancak Sağlık Kasası için önemli bir sabit maliyet artışı yarattığını ekliyor.

Önleme ve doğru zamanda doğru yardım

Lahe'ye göre sabit giderler uzun süre gelirden hızlı artarsa bir noktada tampon tükenir ve seçimler daha sert, insanlar için daha acı hale gelir. Bu yüzden kararların o an gelmeden önce alınması gerekiyor.

Bundan sonra hastanın doğru tanıya daha hızlı ulaşıp ulaşmadığı, tedavinin hastalığın ilerlemesini önleyip önlemediği, kişinin aynı sorunla acil servise gitmek zorunda kalmadan aile hekimi ya da hemşireden yardım alıp almadığı, uzman hekimin e-konsültasyon yoluyla aile hekimine aylarca bekletmeden danışmanlık verip veremediği daha ayrıntılı izlenecek.

Yazıda, daha fazla tedavi ve daha fazla tetkikin her zaman daha iyi sağlık anlamına gelmediği vurgulanıyor. Bazen daha iyi sağlık hizmeti, hastalığın tedavisi karmaşık ve pahalı hale gelmeden önce tespit edilmesi anlamına geliyor. Hastanın doğru yardımı doğru zamanda ve doğru yerde alması, doğru yardımın ise istenen değil gerekli olan yardım olduğu belirtiliyor.

Lahe, sağlık sisteminde nereye daha fazla yatırım yapılacağı, işin nerede daha iyi organize edilebileceği ve hangi faaliyetlerin yeterli sağlık kazancı sağlamadığı konusunda akılcı kararlar alınması gerektiğini yazıyor. Bu kararların gerçek insanları etkilediği için bilgi ve verilere dayanması, en yüksek sesle konuşanın talebine göre şekillenmemesi gerektiğini ekliyor.

Sağlık Kasası'nın görevi, ortak ve sınırlı tedavi parasını sağlık ortaklarıyla birlikte sorumlu biçimde kullanarak Estonya insanına mümkün olduğunca çok sağlık kazandırmak. Bütçe dengesi gerekli, ancak nihai amaç değil. Nihai amaç daha basit ifade edilebilir: Estonya insanının daha uzun süre sağlıklı yaşaması ve hastalandığında doğru yardımı doğru zamanda, doğru yerde alması.